| 1． |
基本情報の登録画面（画面イメージ） |
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○施設名称（フリガナ） |
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○施設長氏名（フリガナ） |
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○所在地 |
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・所在地 |
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・ＴＥＬ番号 |
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・ＦＡＸ番号（ある場合） |
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・E-mailアドレス（ある場合） |
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○ホームページＵＲＬ（リンクを希望する場合） |
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| 2． |
施設内容の登録（画面イメージ） |
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○次のa）～f）の病床数、常勤医数、非常勤医数 |
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a）消化器外科 b）心臓血管外科 c）呼吸器外科 d）小児外科 e）乳腺・内分泌外科 f）救急センター |
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※外科系で診療科が分かれていない場合は合計数のみ |
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○外科の研修医数(卒後4～5年までが目安) |
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○他団体の認定状況（認定の有無と登録番号） |
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・日本消化器外科学会認定施設 |
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・日本胸部外科学会指定施設 |
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・日本呼吸器外科学会認定施設 |
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・心臓血管外科専門医認定機構基幹施設 |
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・呼吸器外科専門医認定機構基幹施設 |
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・日本小児外科学会認定施設 |
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・日本救急医学会認定施設 |
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○次のa）～h）の過去1年間の年次別手術症例数 |
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a）消化管及び腹部内臓 b）乳腺 c）呼吸器 d）心臓・大血管 e）末梢血管 |
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f）頭頚部・体表・内分泌外科 g）小児外科 h）外傷 |
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| 3． |
勤務医師情報の登録（画面イメージ） |
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※1名が複数の資格を有す場合は、そのうち任意の資格を1つのみ選択し、入力のこと。 |
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○指導医氏名（本会会員番号） |
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○関連外科分科領域の指導医、専門医氏名（本会会員番号、認定番号） |
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※ |
関連外科専門医とは消化器外科専門医、心臓血管外科専門医、呼吸器外科専門医、小児外科専門医を指す。関連外科指導医とは日本消化器外科学会、日本胸部外科学会、日本呼吸器外科学会、日本小児外科学会が認定した指導医を指す。 |
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| 4． |
指定施設情報の登録（画面イメージ） |
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関連施設の申請について承認を依頼する指定施設、および関連施設を修練上認める当該指導責任者を1件以上選択する。 |
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