平成２１年４月１０日

厚生労働大臣

　舛 添 要 一 殿

社団法人日本外科学会

理事長　里　見　　進

同保険診療委員会

委員長　園　尾　博　司

　医療制度改革の主要な柱として2003年度に導入された包括医療評価(Diagnosis Procedure Combination: DPC)は、高騰するわが国の医療費を抑え、医療の安全、安心、質の確保を目指すための制度であり、2003年に82の特定機能病院で開始され、2004年からは一般病院へ拡大、2008年には718病院に適用され、2009年には約1200病院（約40万床）に拡大され、わが国の病床の４割が適応範囲となるといわれており、その影響力は極めて重大であります。

　DPCの導入により、わが国における医療の透明性、医療機関別の医療内容の比較などが可能となり、この制度は適正な医療評価を行なうために有用なシステムであると評価しております。一方、DPCを普及する際に、前年度の医療収入確保のために設定された調整係数が2010年度には廃止され、新たな機能係数が設定されると伺っております。この係数の設定の仕方によってDPCを導入している各医療機関は大きな影響を受け、死活問題となることも考えられます。したがって調整係数の廃止には是非とも段階を踏み、少なくとも３回の改訂で検証しながら行って頂くことを強く要望致します。

　この度、本学会では、外科領域の主要病院における各臓器別の入院期間と１日当たりの基本入院料（調整係数なし）について、DPCが導入された５年前と最近のデータを比較検討しました。比較対象の外科疾患は、甲状腺疾患、乳癌、肺癌、食道癌、胃癌、大腸癌、肝癌、胆嚢癌、小児外科などの手術であります。その結果、入院期間については各臓器である程度差はあるものの概ね２０～３０％減少しており、１日当たりの基本入院料は概ね１０～１５％減少しております（概要は以下を参照）。したがって各機関ともDPCの導入後、入院期間を短縮する努力の跡がみられます。一方、１日当たりの基本入院料も低下しており、この状況のもとで調整係数を廃止すると外科領域では１０～１５％の医療費収入の減少を招くことになります。

　また、外科領域では救急患者を扱うことも多く、緊急入院患者の診療を行う際には各種画像診断・検査等が必要でありますが、現状の包括医療評価では赤字になっております。

　そこで調整係数に代わって新たに設定する機能係数に関して、下記の事項を評価して頂くよう要望致します。

　さらに現状の外科領域のDPC樹形図による包括評価点数に改善すべき点が認められますので外科関連学会の要望があれば適正な改善を希望致します。

●

緊急入院における診療報酬の出来高払い

緊急入院患者について、入院後２４時間に限りDPCより除外し、診療報酬を出来高払いとする。

●

現在の加算点数見直し

入院基本料、施設別の手術点数加算：例えば学会の認定施設における手術点数の加算、チーム医療の評価（緩和、褥創対策、嚥下訓練など）、紹介および逆紹介率や地域連携に応じた加算

●

従来の機能係数の見直し

臨床研修病院における入院診療加算・診療録管理体制加算・医療安全対策加算の見直し

●

人員配置に対する評価

全診療科医師の充足および日・当直体制の評価、重症患者や進行癌の積極的な受け入れ体制の評価、病棟薬剤師などのコメディカルスタッフの配置への評価など。

●

地域貢献等に対する評価

救急病院、地域支援病院、地域中核病院、各種拠点病院（がん、治験、災害）

●

特定機能病院

特定機能病院係数を新設、多種多様・希少疾患の受け入れに対する評価、高度先進医療を実施するための設備投資等に対する評価、臨床研修医の卒後教育実施体制および後期専門研修・臨床技能教育の実施体制の評価など

以上

入院期間および１日当たりの基本入院料の推移（2003年度と2008年度の比較）

疾患

入院期間

基本入院料

（1日当たり）

1

甲状腺癌

２０％減

１５％減

2

乳癌

５０％減

１５％減

3

食道癌

５０％減

　１％減

4

肺癌

４０％減

　７％減

5

胃癌

　胃切除

２０％減

　３％減

　胃全摘

１０％減

１０％減

6

大腸癌

１０％減

　５％減

7

肝癌

２５％減

１５％減

8

胆嚢癌

４５％減

１０％減

9

ヘルニア

５０％減

　５％減

10

先天性肥厚性幽門狭窄

３０％減

１０％減

11

腸重積

３０％減

１０％減

12

虫垂炎

３０％減

　５％減

　　注）腸重積は非観血的治療、虫垂炎は腹膜炎を伴うもの

調査担当：日本外科学会保険診療委員会DPC検討小委員会

調査機関：川崎医科大学、久留米大学、社会保険中央総合病院、

　　聖マリアンナ医科大学横浜市西部病院、筑波大学、東京女子医科大学